Immuunivälitteinen polyneuropatia
FI*Waputtaren Sigmar Seikkailijan "Einon" tapaus
Immuunivälitteinen tarkoittaa, että jokin tila tai sairaus johtuu elimistön immuunijärjestelmän toiminnasta, joka voi olla epänormaali tai vaurioitunut. Einon sairaudessa se tarkoittaa sitä, että immuunijärjestelmä hyökkää virheellisesti ääreishermostoa vastaan.
Ääreishermosto koostuu aivo- ja selkäydinhermoista, jotka yhdessä muodostavat hermoverkoston, joka välittää tietoa keskushermoston (aivot ja selkäydin) ja muun kehon välillä. Einon kohdalla suurin ongelma on siinä, että raajojen lihakset eivät saa tarvittavia toimintaviestejä.
Polyneuropatia tarkoittaa ääreishermoston monimuotoista vauriota, jossa useampi hermo vaurioituu samanaikaisesti. Einon vauriot ilmenevät selkeimmin liikehermoissa istumis -ja kävelykyvyn menettämisenä, lihasheikkoutena ja lihasten surkastumisena.
Ulkomaalaisten tutkimusten mukaan immuunivälitteistä polyneuropatiaa esiintyy eniten nuorilla kissoilla ja kuntoutumisennuste on hyvä. Suurin osa tutkimukseen osallistuneista kissoista toipui neljän kuukauden aikana. Valitettavasti tila saattaa myös uusiutua elämän aikana kerran tai useammin.
Fysioterapia ja muunlainen lihasten stimulointi tukee ja edistää kuntoutumista.
Sairauden puhkeamissyitä ei tutkimuksissa ole kyetty selvittämään. Se pysyy ns. idiopaattisena eli tuntemattomana.
Lähde: https://www.frontiersin.org/journals/veterinary-science/articles/10.3389/fvets.2022.875657/full
Eino kastroitiin 13.10. ja sai silloin seuraavat lääkkeet:
0,3 x 1 ml METACAM INJ KISSALLE 2 MG/ML 10 ML ELT, Käytetty (kipulääke)
1 x 1 pipetti OFTAGEL silmägeeli 2.5mg/g 120x0.5 g ELT, Käytetty
0,1 ml CEPEDEX 0,5 MG/ML VET INJ 10 ML, Käytetty (rauhoite)
0,1 ml KETAMINOL 50MG/ML VET INJ 20 ML ELT, Käytetty (anestesia-aine)
0,2 ml LIDOR VET 20MG/ML VET INJ 50 ML ELT, Käytetty (puudute)
0,1 ml TORPHADINE VET 10 MG/ML VET INJ 10 ml ELT, Käytetty (kipu -ja anestesia-aine)
0,1 ml ATIPAM 5mg/ml VET INJ kissa, koira 10 ml ELT, Käytetty (heräte)
1 x 3 ml METACAM 0,5 mg/ml kissalle 3 ml oraalisusp ELT, Luovutettu (kipulääke kotiin)
Ainoa normaalista poikkeava leikkauksessa havaittu asia oli eläinlääkärin kirjaamana: "syke ajoittain hieman rauhallisempi sekä hereillä että nukutuksessa, tätä seurataan, tarvittaessa kontrolli muutaman kuukauden kuluttua jos huolettaa, tai kontrolloidaan viimeistään seuraavien rokotuksien yhteydessä."
20.10. Einon omistaja viestitti Einon rauhallisuudesta ja ilmaisi hieman huolestuneisuutta, vaikkakin mm. Eino söi ja teki hiekkalaatikkoasiat normaalisti. Tässä vaiheessa rauhoittelin ja oletin että pian taas nuoren kissan vauhti alkaa kiihtyä.
22.10. Omistaja käytti Einon eläinlääkärissä, koska vireystaso ja liikkuminen oli huonontunut. Videolla Einon takapää näytti epävakaalta, takajalat meinasivat mennä alta ja Eino pysähtyi nopeasti ja kävi kyljelleen makaamaan.
Tässä eläinlääkärin lausunto:"Eino tuotiin vastaanotolle, sillä se on viikon ajan ollut tavallista vaisumpi ja haluttomampi liikkumaan. Eino kastroitiin reilu viikko sitten. Ei juuri halua hypätä, makoilee enemmän kuin ennen leikkausta ja kävelee hieman vinossa verrattuna aikaisempaan. Kauluria pidetty leikkauksen jälkeen pari päivää ja kipulääkettä saanut asianmukaisesti. Ei ole juuri osoittanut kiinnostusta leikkaushaavoja kohtaan. Syönyt hieman tavallista vähemmän, mutta myös liikkunut vähemmän. Eilen illalla saanut annoksen kipulääkettä, josta piristynyt kohtalaisesti. Yleistutkimuksessa Eino on valpas, mutta jännittynyt. Sydän- ja hengitysäänet kuultavilta osin normaalit, limakalvot vaaleanpunaiset ja kosteat, vatsa pehmeä ja aristamaton. Pinnalliset imusolmukkeet tunnustellen normaalit. Silmät siistit ja kirkkaat. Ihopoimun palautuminen normaali. Leikkaushaavojen alue siisti ja kuiva, haavat umpeutuneet, ei turvotusta tai paisemuodostusta tunnettavissa. Raajojen tunnustelussa ei havaita turvotuksia tai kipureaktiota.Einolta otettiin käynnillä verinäyte, josta tutkittiin verenkuva sekä peruselinarvot. Näissä ainoastaan glukoosiarvo hieman koholla, mikä liittynee verinäytteenottoon liittyvään stressiin. Muutoin arvot viiterajoissa eikä kliinisesti merkittäviä muutoksia havaita. On mahdollista, että Einon liikkumishaluttomuus johtuu lihasperäisestä kivusta, sillä oireilu on eilen helpottanut kipulääkkeillä eikä verinäytteissä havaittu tulehdukseen viittaavia muutoksia tai poikkeavaa elinarvoissa. Jatketaan tulehduskipulääkekuuria kotona.
Hoito kotona:
- Metacam 0,5mg/ml: painokilojen (3kg) mukainen annos kerran päivässä 5 päivän ajan. Ei saa antaa jos eläin oksentaa tai ripuloi. Tulehduskipulääke.
- lepo/hyppimisen välttäminen mahdollisuuksien mukaan 3-5 päivän ajan kunnes oireet helpottavat
- ruokinnan tehostaminen ainakin viikon ajan, paino pudonnut edellisestä kerrasta noin 100g. Tarjotkaa Einolle mieluisia ruokia tavallisen ruoan joukossa, että varmasti syö riittävästi. Mikäli Einon oireilu ei ala helpottaa hoidon aikana, olkaa uudemman kerran yhteydessä eläinlääkäriin.Pikaista paranemista kiltille Einolle!"
Vielä samana iltana Eino vietiin päivystykseen oireiden pahenemisen vuoksi.
ANAMNEESI
"Eino tuotiin Tammiston eläinsairaalan päivystykseen kipuoireilun jatkumisen ja pahenemisen vuoksi.
Eino on yleisvoinniltaan hyvin rauhallinen. Limakalvot hieman punoittaa (hampaat vaihtumassa). Eino liikkuu jäykästi selkä köyryssä ja takajalkojen liike jäykkää. Asentotuntoreaktiot ok kaikissa jaloissa. Eino aristaa selän tunnustelua rintarangan ja lannerangan alueelta. Muuten ei todeta poikkeavaa.
HOITO SAIRAALASSA
Eino sai opioidikipulääkettä pistoksena.
- Tulehduskipulääke Metacam aiemman ohjeen mukaan, vähintään viikon kuurina.
- Liikkumisen rajoitus, hyppiminen ja riehuminen estetään.
- Voinnin tarkka seuranta. Mikäli yleisvointi huononee, ottakaa uudelleen yhteys eläinlääkäriin.
Liikkumisvaikeuksien jatkuessa suositellaan tarkempia jatkotutkimuksia neurologilla/ortopedilla.
SEURAAVA KÄYNTI (ajankohta ja ohjeet)
- Jatkotutkimukset tarvittaessa neurologilla/ortopedilla."
Eino pääsi Aistiin ortopedille 24.10. perjantaina.
Status: Yleistutkimus T 38, ausk. normaali
Neurologinen tutkimus: Rauhallinen, alertti ja responsiivinen. Ambulatorinen tetrapareesi ja takajalkojen plantigradinen asento. Normaalit asentotuntoreaktiot. Selkäydinrefleksit alentuneet kaikissa jaloissa. Uhkausvasteet ja luomirefleksit alentuneet, muuten normaalit aivohermot. Ei kipua palpaatiossa.
Epäilty neurolokalisaatio: Ääreishermosto
Katsottiin laajasti verinäytteet ja pieni verenkuva: näissä ei oireita selittävää. Röntgenkuvissa ei luuston / nivelten alueella kehityshäiriöön viittaavaa.
Kyseessä on todennäköisesti neurologinen vaiva, ja jatkotutkimukset olisi syytä tehdä neurologian osastolla. Varataan aika ensi viikon maanantaille neurologian osastolle. Ottakaa yhteyttä tarvittaessa päivystykseen jos kissan vointi menee heikommaksi."
Omistajalle ohjeistettiin, että päivystykseen tulee hakeutua, jos ruokinta kotona ei onnistu ja tarvitaan nenämahaletkulla syöttämistä.
Lauantaina 25.10. Einon liikkuminen meni yhä huonommaksi. Omistaja syötti Einolle tiheästi pieniä annoksia ruokaa. Ruokahalu oli poissa ja kissa enimmäkseen makoili ja nukkui. Pissan teki vielä hiekkaan, mutta makuuasennossa.Sunnuntaina 26.10. Eino pystyi liikkua enää hyvin vähän ryömimällä. Ruuansaanti oli ihmisten avustuksen varassa ja pissan teki alleen. Selvää oli että kyseessä oli etenevä hermovaurio, mutta emme voineet muuta kuin pyrkiä pitämään Einon hengissä tutkimuksiin pääsyyn asti. Omistaja hoiti suurimman työn ja minä kasvattajana pyrin olemaan etätukena.
Maanantaiaamuna 27.10. Eino pääsi Aistiin neurologille ja tutkimusten jälkeen Einon omistaja soitti minulle kaiutinpuhelin, niin että kuulin neurologin ja omistajat ja kaikki siellä tutkimushuoneessa olijat minut.
Kotiutusohjeet:Einon jatkotutkimukset Eläinsairaala Aistin neurologian osastolla.
Epäilty ääreishermoston neurolokalisaatio, etenevät neurologiset oireet 2 viikon ajan. Yleisvointi vaisu, syö huonosti, virtsannut ja ulostanut myös alleen.
Kliininen yleistutkimus: Ei merkittäviä muutoksia.Ortopedinen tutkimus: Ei merkittäviä muutoksia.
Neurologinen tutkimus: Rauhallinen, alertti ja responsiivinen. Lähes non-ambulatorinen tetrapareesi (takajalat > etujalat) ja takajalkojen plantigradinen asento. Normaalit asentotuntoreaktiot. Selkäydinrefleksit alentuneet kaikissa jaloissa. Uhkausvasteet ja luomirefleksit alentuneet, muuten normaalit aivohermot. Ei kipua palpaatiossa. Epäilty neurolokalisaatio: Ääreishermosto
EMG-lihassähkötutkimus: fibrillaatiopotentiaalit ja positiivinen terävät aallot kaikissa testattu lihaksissa (raajat vasen puoli ja paraspinaalinen lihakset testattu).
Verinäyte: lihasarvo CK ja Toxoplasma IgG ja IgM vasta-aineet. CK-arvo normaali.
Rintaontelon röntgenkuvat: Ei merkittäviä löydöksiä. Ei thymoomaan viittaavaa.
Epäilty diagnoosi: Immuunivälitteinen polyneuropatia
Erotusdiagnoosit: toxoplasmoosi, degeneratiiviset hermojen sairaudet, paraneoplastiset oireyhtymät
Huomioiden kliininen oirekuva ja EMG-muutokset, epäilemme Einon oireiden taustalla immuunivälitteistä polyneuropatiaa (ääreishermojen sairautta). Sairauden tausta on tuntematon. Polyneuropatia aiheuttaa heikkoutta liikkumiseen, koska hermot, jotka kuljettavat viestejä lihaksiin, eivät toimi kunnolla. Oireet saattavat vielä edetä, mutta useimmat kissat toipuivat 3-10 viikon kuluessa diagnoosista ilman lääkitystä. Lihasatrofiamuutokset ovat palautumattomia, mutta odotamme toiminnallisuuden palaavan. Joskus oirekuva voi uusia.
29.10. Keskiviikkona Eino söi edelleen hyvin ja teki alleen todella ison pissan. Vasta torstaina Eino teki molemmat tarpeet ja tällä kertaa avustettuna hiekka-astiaan. Sittemmin Eino on pissannut joka päivä hiekkaan avustettuna ja tehnyt kakan joka toinen päivä hiekalle. Einon etuvartaloa pitää kannatella niin etteivät jalat koske hiekkaan. Rakkoa tai suolta ei tarvitse painaa vaan Eino pystyy tekemään tarpeet omin lihaksin.
Pyysin neurologilta gabapentiinireseptin Einolle, koska vaikutti että se tunsi kipua tietyssä asennossa ja kosketuksessa. Lääkitystä ei ole aloitettu, koska Eino ilmaisee epämukavuuden tunnetta kokoajan harvemmin. (3.11.)
